Классификация аденокарциномы яичника

Аденокарцинома яичников – опухолевидное злокачественное заболевание, чаще диагностируемое у женщин после 45 лет. В качестве лечения назначается операция и химиотерапия. Прогноз выживаемости оптимален при обнаружении болезни на ранних стадиях и немедленном начале терапии.

Причины развития

Точных причин образования железистого рака яичников не установлено. Существует ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

• наличие воспалительных, инфекционных и других заболеваний половой сферы;
• гормональный дисбаланс;
• облучение;
• лишний вес;
• длительный прием оральных контрацептивов без назначения врача;
• раннее менархе;
• поздний климакс;
• плохая экологическая обстановка;
• вредные условия труда;
• перенесенные гинекологические операции;
• отсутствие сбалансированного рациона;
• генетическая предрасположенность.

Появлению серозной аденокарциномы яичников способствует воздействие сразу нескольких причин. Чаще всего опухоль образуется у пациенток с заболеваниями половой и/или эндокринной сфер.

Признаки болезни

На первых стадиях аденокарциномы яичников симптоматика минимальна или отсутствует. Женщина может ощущать следующие признаки развивающейся патологии:

• нарушение менструального цикла;
• слабость;
• уменьшение веса.

Чаще всего данные состояния присутствуют уже на второй стадии серозной аденокарциномы яичников. В дальнейшем появляются другие симптомы болезни:

• длительные задержки менструаций или их полное отсутствие;
• боли в нижней части живота;
• запоры;
• учащение мочеиспускания;
• отечность нижних конечностей;
• асимметрия живота – при крупных размерах аденокарциномы яичника;
• боли при половом акте;
• увеличение лимфоузлов в области патологии;
• низкая работоспособность;
• сонливость;
• потеря аппетита.

На последней стадии болезни из-за упадка сил женщина вынуждена все время находиться в постели.

Метастазирование, начинающееся на 3 стадии развития серозной аденокарциномы яичника, поражает другие органы. Это сопровождается появлением новых симптомов. При распространении метастаз на легкие появляется кашель, на кишечник – расстройство стула, в мозг – головные боли и т.д. Данный вид опухоли отличается дальностью метастазирования, в результате чего поражаются даже самые отдаленные органы.

Классификация патологии

Аденокарцинома яичника имеет несколько видов, отличающихся строением образования, степенью злокачественности. Тип опухоли определяет характер лечения и прогноз выживаемости:

Удаление любого типа опухоли на первой стадии позволяет добиться стойкой ремиссии, продолжающейся много лет. Такое возможно и на более поздних стадиях рака при отсутствии метастаз аденокарциномы яичника и ее прорастания в соседние органы.

Стадии

В зависимости от стадии серозного рака яичников женщина ощущает различные симптомы, определяется прогноз. Точная характеристика той или иной стадии выявляется индивидуально после прохождения диагностики и установления типа опухоли.

I стадия

Полное отсутствие симптомов. Вероятность их появления возрастает при течении агрессивной серозной аденокарциномы яичника. Женщина отмечает наличие незначительных нарушений в течение менструального цикла, болей внизу живота низкой интенсивности. Выявление рака на данной стадии чаще всего происходит при плановом проведении диагностики. Метастазы отсутствуют. Прогноз онкологического процесса яичников на начальном этапе болезни наиболее благоприятен, велика вероятность полного выздоровления или установления стойкой ремиссии.

При лечении одностороннего серозного рака яичников на I стадии вероятно сохранение репродуктивной функции женщины путем удаления только пораженного придатка.

II стадия

Первые симптомы серозной аденокарциномы яичника появляются по достижению ею диаметра более 4-5 см. Пациентка на второй стадии рака чувствует слабость, изменяется характер месячных, возможно появление межменструальных маточных кровотечений. Прогноз благоприятен при наличии у опухоли четких границ, низкой степени ее злокачественности.

III стадия

Серозная аденокарцинома яичников на данной стадии характеризуется частыми маточными кровотечениями, болями внизу живота, снижением трудоспособности, уменьшением массы тела. Появляются первые метастазы. Организм истощается, поражаются различные органы и системы.

Прогноз пятилетней выживаемости при аденокарциноме яичника составляет 10-15% при агрессивном типе опухоли, 15-25% при наличии образования с низкой злокачественностью. Срок жизни определяется индивидуально в зависимости от течения хронических патологий, возраста пациентки, типа онкологии.

IV стадия

Присутствие сильных болей в нижней части живота и в пораженных метастазами органах. Повышается температура тела и усиливается потоотделение в результате интоксикации организма. Пятилетняя выживаемость 4 стадии серозной аденокарциномы яичников не превышает 5% в связи с сильным истощением, отсутствием иммунитета, обширным распространением метастаз.

При обнаружении рака на данной стадии не используется хирургическое и химиотерапевтическое лечение в связи с его низкой эффективностью и вероятностью уменьшения срока жизни. Пациентам назначается симптоматическая терапия, снижающая интенсивность болевого синдрома и улучшающая самочувствие.

Методы диагностики

Независимо от стадии серозной аденокарциномы яичников используются одинаковые методы диагностики. Онкологом и гинекологом назначаются следующие виды процедур:

1. Гинекологический осмотр. Пальпация внутренних половых органов, выявление образования на одном или обоих яичниках.
2. Мазок из влагалища. Оценка состояния микрофлоры, наличия воспаления или инфекций.
3. УЗИ малого таза. Осмотр придатков, замеры размеров серозной аденокарциномы яичников, установление ее типа. Определение состояния ближайших органов и лимфоузлов на наличие их поражения.
4. КТ или МРТ. Выполняется при малоинформативности УЗИ. Подробно оценивает состояние придатков, соседних органов, лимфоузлов, кровеносных сосудов, структуру опухоли и ее размеры. Выявляет первые небольшие метастазы.
5. Общий и биохимический анализ крови и мочи. Общая характеристика функциональности организма.
6. Анализы крови на онкомаркеры. Позволяет определить течение рака.
7. Биопсия опухоли. Диагностирует тип аденокарциномы яичников, степень ее злокачественности. Наиболее информативное исследование при диагностике онкологии.

В случае обнаружения метастазирования или течения 3 и 4 стадии рака дополнительно назначается флюорография легких и УЗИ органов, которые могут подвергнуться поражению.

Способы лечения

При серозной аденокарциноме яичников назначается химиотерапия и хирургическое вмешательство. Их одновременное применение на 1-3 стадиях отличается наивысшей эффективностью. В случае наличия противопоказаний используется только один из методов.

Химиотерапия

Эффективна на любой стадии рака, но редко применяется на последней. Назначение химиотерапии перед оперативным вмешательством необходимо для достижения следующих состояний:

• уничтожение мелких метастаз и уменьшение крупных;
• остановка метастазирования;
• замедление роста серозной опухоли;
• уменьшение размеров аденокарциномы.

После этого проведение операции более эффективно. Химиотерапия перед хирургическим вмешательством может не назначаться на 1 и 2 стадии онкологии, наличии у опухоли четких границ, отсутствии ее прорастания в соседние органы.

После удаления аденокарциномы яичников пациентка проходит еще несколько сеансов химиотерапии. Они необходимы для следующего:

• предотвращение рецидива болезни;
• остановка роста опухоли при неполном ее удалении;
• профилактика появления новых метастаз.

Всего за 3 года лечения серозной аденокарциномы яичников женщина должна пройти около 6-10 курсов данной терапии, большинство из которых проводятся в первые месяцы после вмешательства независимо от стадии болезни. При достижении стойкого рецидива в качестве профилактики болезни онколог может назначить повторное лечение химиотерапией через несколько лет.

Операция

При проведении хирургического вмешательства удаляется сама серозная аденокарцинома и пораженный яичник. На первой стадии рака вероятно сохранение других половых органов при необходимости продолжения репродуктивной функции. Тем не менее врачи не рекомендуют сохранение яичников и матки в связи с высоким риском рецидива онкологии. Поэтому обычно удаляются сразу оба придатка, при высокой степени злокачественности опухоли или 2 и более стадии болезни удалению подвергаются все внутренние половые органы.

При прорастании серозной аденокарциномы яичников в соседние ткани в ходе операции выполняется максимальное устранение всех участков онкологии. Часто это невозможно в связи с вероятностью потерей функциональности пораженного жизненно важного органа при его резекции, поэтому часть опухоли после вмешательства остается в теле женщины. В дальнейшем такой пациентке может понадобиться большее количество курсов химиотерапии или более агрессивные препараты, направленные на остановку роста злокачественного образования.

Наиболее тяжело поддается хирургическому лечению серозная папиллярная аденокарцинома яичника в связи с ее высокой злокачественностью и прорастанием в соседние ткани.

Процесс восстановления

Период реабилитации после прохождения пациенткой курса химиотерапии и операции занимает долгое время. Для ускорения восстановления истощенного организма после серозной аденокарциномы врачи назначают женщине препараты, улучшающие самочувствие и восстанавливающие силы:

• гормональные – нормализуют гормональный баланс, при удалении яичников могут приниматься пожизненно;
• слабительные и пробиотики – стимулируют перистальтику кишечника, устраняют запоры;
• противорвотные – назначаются после химиотерапии серозной аденокарциномы яичников, предотвращают обезвоживание;
• иммуностимуляторы – повышают защитные силы организма;
• обезболивающие – устраняют боли после операции и облегчают самочувствие на поздних стадиях рака;
• витамины – улучшают иммунитет, являются профилактикой авитаминоза на фоне скудного питания и потери аппетита.

После нормализации самочувствия и восстановления работоспособности после терапии серозного рака женщине следует заниматься физическими упражнениями. Они повысят тонус организма, улучшат настроение, ускорят восстановительный процесс. Рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе. При депрессивных состояниях стоит посетить психотерапевта.

Рацион

В период лечения, восстановления и течения серозной аденокарциномы яичников запрещены многие продукты. Рацион должен быть составлен из легкоусвояемой пищи. Это позволит облегчить процесс пищеварения, сэкономить силы организма для борьбы с онкологией. Из меню исключается:

• жирное;
• соленое;
• острое;
• копченое;
• жареное;
• специи;
• алкоголь;
• сладкое.

При поражении серозной аденокарциномой пищеварительных органов пренебрегать диетой запрещено в связи с вероятностью усугубления состояния ЖКТ.

Рацион должен быть максимально разнообразен. Это необходимо для насыщения организма витаминами, поддержания сил. Пациентке следует употреблять следующие виды продуктов:

• овощи;
• легкие овощные и мясные супы;
• нежирное мясо;
• крупы;
• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые;
• нежирная рыба;
• орехи;
• фрукты;
• зелень;
• яйца;
• мед.

Мясо и овощи отвариваются на пару или в воде, запекаются в духовке. При низком аппетите рацион составляется из калорийных блюд, содержащих большое количество мяса, орехов, творога.

Аденокарцинома при беременности, в детском и старшем возрасте

Возникновение болезни в указанных случаях требует особо врачебного контроля. Вероятно использование разных способов лечения. Течение серозной аденокарциномы при некоторых состояниях организма:

1. Детский возраст. Редкая патология для девочек, часто отличается высокой злокачественностью опухоли. Обычно аденокарцинома обнаруживается не ранее, чем на 3 стадии. Прогноз неблагоприятный в связи со сложностью или невозможностью проведения лечения на фоне обширного распространения метастаз и крупных размерах опухоли. При достижении ремиссии вероятность возникновения рецидива выше, чем у взрослых.
2. Пожилой возраст. Операции часто противопоказаны на фоне течения хронических патологий, из-за риска усугубления состояния на фоне истощения организма и большого возраста. В качестве лечения используется лучевая и химическая терапии. Прогноз неблагоприятен, так как аденокарцинома у пожилых женщин обычно диагностируется на поздних стадиях.
3. Беременность и грудное вскармливание. Вероятно обнаружение новообразования на ранних стадиях из-за частого обследования в период гестации. При возможности сохранения будущего ребенка и отсутствии угрозы жизни и здоровью матери лечение проводится после родов. В противном случае женщине рекомендуется прервать беременность для прохождения терапии. Диагностирование опухоли в период лактации предполагает завершение грудного вскармливания для дальнейшего лечения.

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при выявлении серозной папиллярной аденокарциномы яичника у женщин старше 60-70 лет и у девочек с 3 и выше стадией рака. Это объясняется низкой сопротивляемостью организма и затруднением лечения в связи с обширным распространением онкологии.

Вероятные осложнения

Вероятность осложнения течения серозной аденокарциномы яичников высока при течении ее 3 и 4 стадии. В этих случаях часто возникают следующие состояния и патологии:

• асцит;
• запоры;
• метастазирование;
• плеврит;
• прорастание опухоли в брюшину;
• внутреннее кровотечение;
• перитонит;
• сбой работы ЖКТ;
• лимфостаз;
• затруднение мочеиспускания;
• тромбоз нижних конечностей.

Избежать осложнений можно только путем обнаружения серозной аденокарциномы на ранней стадии и своевременного начала лечения. В противном случае активный рост опухоли провоцирует постепенное ухудшение состояния организма.

Рецидив

Чем раньше был обнаружен и вылечен рак, тем дольше продолжается ремиссия и меньше вероятность возникновение рецидива. Для профилактики его возникновения женщина после полного выздоровления должна посещать онколога каждые 3-4 месяца.

Вероятность повторного развития серозной аденокарциномы в разы повышается спустя полтора года ремиссии. Этому наиболее подвержены следующие пациентки:

• старшего возраста;
• удалившие только один яичник;
• девочки до 15 лет;
• имеющие хронические патологии;
• не соблюдавшие правила восстановления;
• не посещавшие врача в качестве профилактики;
• вылечившие онкологию на 2 и 3 стадиях;
• живущие в районе с плохой экологической обстановкой;
• злоупотребляющие вредными привычками.

Повышен риск рецидива при удалении новообразования, обладающего высокой степенью злокачественности. После лечения онкологии с неагрессивной опухолью, такой как эндометриоидная аденокарцинома яичника, вероятность повтора болезни снижается.

Прогноз выживаемости

Срок пятилетней выживаемости при серозной аденокарциноме определяется индивидуально и зависит от типа новообразования, возраста пациентки, наличия хронических болезней. Средний прогноз по стадиям онкологии:

• I стадия – 80-90%;
• II стадия – 55-65%;
• III стадия – 15%
• IV стадия – не более 5%.

Наиболее благоприятен прогноз у женщин среднего возраста, не имевших болезней половой сферы, хронических патологий, прошедших лечение онкологии. Многое зависит от иммунитета – пациентки, ведущие активный образ жизни, чаще справляются с болезнью быстрее.

Профилактические меры

Эффективного способа предотвращения развития серозной аденокарциномы яичника не существует. Врачи рекомендуют придерживаться правил, снижающих риск появления любых болезней половой сферы:

• посещение гинеколога каждые 6 месяцев;
• использование барьерных методов контрацепции;
• своевременное лечение половых и эндокринных патологий;
• прием оральных контрацептивов только по назначению врача;
• сбалансированное питание;
• ведение здорового образа жизни.

Особенно внимательно следить за своим здоровьем необходимо пациенткам, имеющим близких родственников с онкологией.

В климактерический период посещать гинеколога следует 3-4 раза в год. Это объясняется риском возникновения новообразований на придатке в связи с течением естественного гормонального сбоя.

Аденокарцинома яичников – патология, устраняемая путем применения химиотерапии и хирургического лечения. Наиболее благоприятен прогноз на 1 и 2 стадиях болезни. При ее обнаружении на 3 и 4 стадиях пятилетняя выживаемость не превышает 25 и 5% соответственно. Для предотвращения рецидива и улучшения прогноза необходимо следовать рекомендациям врача.