Диагностика и лечение дермоидной кисты яичника

В структуре патологий яичников наибольшее внимание отводится кистозным образованиям. Одним из видов новообразований, имеющих доброкачественный характер, является дермоидная киста. Существует вероятность перерождения её в рак при отсутствии должного лечения. Подобное заболевание регистрируется практически у каждой пятой женщины.

Описание патологии

Дермоидная киста яичника представляет собой опухолевидное образование овариальной ткани, наполненное слизистой массой, в которой содержатся твердые включения, например фрагменты мезодермы и эндодермы. У оперированных пациенток врачи в дермоиде обнаруживают элементы жировой ткани, костей, кожи, сальных желез, волос, мышц или зубов. Рассматриваемая дермоидная опухоль имеет несколько наименований: тератодермоидная киста, зрелая тератома, дермоид.

Патология характеризуется как врожденная киста яичника. Новообразование выглядит как капсула овальной формы с многослойным эпителием. Увеличение дермоида в диаметре происходит довольно медленно, диаметр может достигать более 15 см.

По МКБ-10 дермоидная киста обозначена кодом D27 и классифицируется как доброкачественное образование. При затруднении идентифицировать тип опухоли, её относят к шифру №83.2 — другие виды кист (или неуточненные). Возникновение малигнизации при дермоиде наблюдается крайне редко (1–3%). Заболевание возникает и наблюдается у женщин фертильного возраста, постменопаузального периода, также может выявляться во время беременности.

Каковы причины появления дермоидной опухоли у женщин

Условия и причины возникновения дермоидной кисты яичника до конца не изучены. Известно, что дермоид развивается из зародышевых эмбриональных пластов, которые при нарушении внутриутробных генетических процессов сохраняются в яичниках. Предполагается, что в основе возникновения патологии провоцирующим фактором выступают гормональные перестройки, которые происходят в период возрастного угасания репродуктивных функций и в момент достижения биологической половой зрелости. Также есть предложения, что возникновение дермоидной опухоли обусловлено травматизацией брюшной полости.

Гинекологи также выделяют факторы, приводящие к появлению дермоидных новообразований:

• интоксикация организма в следствии токсического или пищевого отравления;
• вредные привычки, снижающие иммунитет (употребление наркотиков и алкоголя, табакокурение);
• влияние высоких или низких температур на организм в целом;
• инфекции, паразитирующие органы малого таза;
• осложнения после вирусных заболеваний;
• бесконтрольный приём определённого вида медикаментов.

Клинические проявления дермоида парных половых желез

Дермоидная киста яичника, при небольших размерах, имеет латентный характер проявлений. Возможно случайное её обнаружение при плановом гинекологическом осмотре. Патология имеет предрасположенность к сложному течению. Симптомы дермоидной кисты яичника проявляют себя лишь в трех случаях:

1. Диаметр дермоида более 12 см – сопровождается дискомфортом в животе, увеличением объема брюшной полости и болевыми ощущениями, которые имеют неопределенную локацию. Увеличиваясь в диаметре, дермоидная киста может сдавливать регионарные органы, тем самым нарушая их нормальное функционирование.
2. Воспаление дермоидной кисты – сопровождается подъемом температуры, резким упадком сил, лихорадочным состоянием и болями в области яичников. К воспалению приводят этиологические факторы воздействия.
3. Перекрут ножки образования – в процессе роста может произойти перекрут ножки. Клинически симптомы сходны с пельвиоперитонитом. Сопровождаются иррадиирующими болями, эксплицированными болевыми ощущениями при пальпации.

Тератодермоидное кистозное образование не оказывает влияние на менструальный цикл и не нарушает гормональный фон женщины.

Диагностика дермоидных образований

Диагностические мероприятия довольно неспецифичны. Дермоидную опухоль довольно легко обнаружить при стандартном осмотре на гинекологическом кресле (вагинально-абдоминальном или ректально-абдоминальном способе). Киста пальпируется как безболезненное новообразование овальной формы, которое локализуется сбоку или кпереди от матки. Согласно статистке дермоидную кисту правого яичника регистрируют чаще, чем подобный тип кисты слева.

Наиболее информативным методом определения патологии считается ультразвуковое исследование малого таза. Признаком опухоли такого типа является наличие внутренних включений. Применяется трансабдоминальный и трансвагинальный метод исследования. При ультразвуковом исследовании определяются несколько параметров:

• точные размеры дермоидной кисты яичника;
• толщина стенок;
• характер внутренних включений;
• кровоснабжение тканей;
• эхогенность;

При невозможности проведения УЗИ, диагностировать дермоидную опухоль можно при помощи магнитно-резонансной томографии. При осложненном течении патологии проводятся следующие мероприятия:

• прокол заднего влагалищного свода;
• лапароскопия;
• определение беременности – для исключения факта беременности вне полости матки;

Обязательным считается исследование крови на Онкомаркер СА 125. Этот лабораторный анализ способствует исключению перерождения дермоидной кисты в злокачественную опухоль. И также необходимо проведение дифференциальной диагностики. Дермоидную кисту необходимо дифференцировать от других видов кистозных образований яичников.

В мировой лечебной практике считается что, такое новообразование, как дермоид довольно опасное. При отсутствии адекватного лечения возможна малигнизация и развитие вторичных осложнений. Последствия неблагоприятные. Терапию необходимо начинать незамедлительно.

Какие методы эффективны при терапии дермоидной опухоли

Медикаментозное, физиотерапевтическое, консервативное (т.е. безоперационное) лечение неактуально. Лечение дермоидной кисты яичника народными средствами также малоэффективны. Дермоид не склонен к саморассасыванию, так как содержит твердые включения. Хирургическое удаление – это единственное плодотворное лечение дермоидной кисты яичника. Объем оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

1. Возрастной классификации женщины.
2. Размера дермоидной кисты.
3. Характера образования.

Экстренное удаление дермоидной опухоли осуществляется, если течение патологии отягощено воспалением или перекрутом ножки образования. Объем операции соответствует ситуации. Дермоидная киста левого яичника встречается реже, но удаляется аналогично правой. Различий в процессе хирургического вмешательства нет.

Виды оперативного вмешательства

1. Кистэктомия – наиболее распространенная операция по удалению дермоида яичника у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется сохранением функционирующих тканей органа.
2. Клиновидная резекция — малоинвазивная процедура, характеризуется полным иссечением дермоида вместе с регионарной тканью.
3. Оофорэктомия – операция по тотальному удалению яичника вместе с дермоидной опухолью. Процедура проводится у женщин в пременопаузе.
4. Аднексэктомия – удаление яичника и фаллопиевой трубы. Операция проводится у женщин в постменопаузальном периоде.

Кистэктомия и клиновидная резекция производятся в процессе лапароскопии. Это наименее травмоопасные методы удаления новообразования. Во время проведения лапароскопии дермоидной кисты яичника производят три надреза в брюшной стенке. Далее, вводится мини-видеокамера и специальные хирургические инструменты. Лапароскопические манипуляции проводятся под общей анестезией. Постоперационный период составляет около 5 суток.

Оофорэктомия и аднексэктомия производятся в процессе лапаротомии. Это полостная операция. В процессе абдоминального вмешательства, необходимого для доступа к яичнику, проводится надрез внизу живота и опухоль удаляется. Постоперационный период составляет 7–10 суток.

Безоперационное лечение опухоли дермоидного типа

Для исключения рецидива патологии, снижения риска появления осложнений, применяется медикаментозное лечение:

1. Антибиотические медикаменты – купирует возможное возникновение воспалительного процесса.
2. Препараты, содержащие гормоны – применяются для нормализации гормонального фона.
3. Иммуномодуляторы – нормализуют работу иммунной системы.
4. Витаминные комплексы.

Медикаментозное лечение способствует быстрому восстановлению организма и успешно применяется после проведённой операции на придатках.

Женщинам фертильного возраста рекомендуется планировать беременность после хирургического удаления дермоидного новообразования через полгода.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства

Восстановление репродуктивной системы и организма в целом после операции  — от 1 до 2 месяцев. Всё зависит от вида хирургических манипуляций. При лапароскопии дермоида, срок восстановления гораздо меньше, чем при лапаротомическом вмешательстве.  Врачи предписывают ряд ограничений своим пациенткам:

• воздержание от секса;
• запрет на посещение бань, саун;
• нельзя поднимать тяжести;
• ограничены водные процедуры (особенно в общественных местах);
• запрещено загорать.

Нормализация менструального цикла обычно проходит в течении одного месяца с небольшой задержкой (около 3-6 дней).

Особенности заболевания при беременности

Сосуществование дермоидной кисты яичника и беременности возможно. Врождённые дермоиды небольшого диаметра не оказывают влияние на выход женской яйцеклетки из фолликула, тем самым не являются преградой для наступления беременности.

Если у беременной женщины обнаружили дермоидную кисту диаметром менее 4 см, то опасности для плода нет. В процессе вынашивания плода необходимо наблюдать за процессом развития заболевания, так как вероятен резкий рост дермоидного образования. В этом случае возможно сдавливание регионарных органов и нарушение их работы. А также может произойти перекрут ножки образования, способствующий возникновению эксплицированного воспалительного процесса. Ситуация, возникшая при беременности, представляет собой опасность, как для женщины, так и для плода.

Если диагностировано опухоль дермоидного вида размером более 8 см, но процесс течения беременности абсолютно нормальный, то оперативное вмешательство проводится в плановом порядке во втором триместре. Если женщине показано кесарево сечение, существует возможность удалить кистозное образование в ходе операции.

Когда дермоид яичника обнаружен до беременности, целесообразнее провести удаление, а затем приступать к планированию.

Прогноз

Удаление дермоидной кисты яичника с прогнозом в отношении менструального цикла, половой активности, детородной функции благоприятный. Рецидив дермоидной кисты встречается редко. Повторное возникновение патологии обусловлено тем что, во время хирургического удаления в яичнике присутствовали микроскопические зачатки дермоидов.

После проведения лапароскопических или лапаротомических процедур по удалению дермоидной опухоли, необходимы профилактические осмотры и ультразвуковой контроль. Так как причины возникновения патологии до сих пор не выяснены, проведение профилактических исследований целесообразно проводить не реже чем два раза в год.

В случае если дермоидная киста по определённым причинам не удалена, рекомендуется воздерживаться от серьезных физических нагрузок, которые могут способствовать перекруту ножки образования и обострению патологии. Наличие дермоида представляет собой потенциальный риск возникновения перитонита и трансформации образования в злокачественную опухоль.

Согласно статистическим данным вероятность появления заболевания составляет 15–20% от общего числа женщин. Для поддержания здоровья каждой женщине необходимо ежегодно проходить гинекологические осмотры. Возможности гинекологии очень велики. Благодаря новым медицинским методикам дермоидные опухоли поддаются успешному хирургическому удалению, в том числе в период беременности.